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¿Tienes un consultorio o clínica dental en México? Entonces la NOM-004-SSA3-2012 ( abreviada como NOM-004) también aplica en tu caso.
En este artículo te explicamos que regula esta norma oficial mexicana sobre el expediente clínico y cómo cumplirla mediante un software de gestión para consultorios dentales.
¿Qué es la NOM-004 y a quiénes aplica?
La NOM-004-SSA3-2012, referida al expediente clínico, establece los criterios para la integración, uso, manejo, archivo, conservación y confidencialidad del expediente clínico en México.
Es emitida por la Secretaría de Salud y es de observancia obligatoria para los prestadores de servicios de atención médica de los sectores público, social y privado.
Aplica a los establecimientos que brindan servicios de atención médica, incluidos los consultorios y clínicas dentales.
👉 Esto significa que también debes cumplirla si:
- Tienes un consultorio dental independiente.
- Tienes una clínica con varios odontólogos.
¿Qué exige la NOM-004 a los consultorios dentales sobre los expedientes clínicos?
La NOM-004 establece requisitos generales para la integración y manejo del expediente clínico. En el caso de los consultorios dentales, estos requisitos deben complementarse con las disposiciones específicas para odontología.
¿Cuáles son los requisitos generales del expediente?
- Datos obligatorios del establecimiento: debe identificar donde fue generado, con datos institucionales y del propietario.
- Datos del paciente: Nombre completo, sexo, edad y domicilio son los datos mínimos de identificación del paciente.
- Historia clínica: con interrogatorio, exploración física, resultados de estudios, diagnóstico, pronóstico e indicaciones terapéuticas.
- Nota de evolución: cuando se brinda atención al paciente.
- Nota de interconsulta: cuando se requiere la valoración de otro profesional.
- Nota de referencia o traslado: cuando corresponda.
¿Cómo se debe llevar el expediente?
- Usar lenguaje técnico-médico y evitar abreviaturas.
- Mantener las notas legibles y sin enmendaduras ni tachaduras.
- Incluir fecha, hora, nombre y firma de quien elabora cada nota.
- Puedes llevar el expediente en formato electrónico, siempre que se cumplan las disposiciones jurídicas aplicables.
📋 En papel, esto es difícil de sostener consulta tras consulta. Por eso muchos consultorios ya migraron a un expediente digital.
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¿Cuánto tiempo debes conservarlo?
Mínimo 5 años, contados desde la fecha del último acto médico registrado en el expediente.
👉 Es importante considerar:
-
Si el paciente vuelve a consulta, el periodo de conservación se cuenta nuevamente a partir de ese último acto médico.
-
Si el paciente no vuelve, el expediente debe permanecer bajo tu resguardo durante ese periodo.
¿Qué dice la norma sobre los consentimientos informados?
La NOM-004 exige consentimiento por escrito para procedimientos de alto riesgo y cirugía mayor, aunque muchos de estos casos no corresponden a la consulta dental ambulatoria. Aun cuando no sea obligatorio, puedes generarlo para procedimientos como extracciones, cirugías menores o sedación, cuando consideres pertinente dejar constancia del consentimiento del paciente.
¿Qué pasa si no cumples con esta normativa?
La NOM-004 establece los requisitos que debes cumplir, pero no fija sus propias multas. Las sanciones sanitarias se establecen en la Ley General de Salud y pueden incluir:
- Amonestación con apercibimiento
- Multa
- Clausura temporal o definitiva, parcial o total
💡 Más allá de las sanciones, un expediente bien llevado es tu respaldo. Si un paciente solicita su expediente, tenerlo completo, legible y correctamente organizado te permite demostrar cómo se realizó su atención y mantener la documentación en orden.
¿Cómo Doctocliq te ayuda a cumplir con la NOM-004?
Llevar esto en papel significa depender de tres cosas:
- Que nadie olvide un campo
- Que la letra sea legible
- Que encuentres el expediente correcto justo cuando lo necesitas
👉 Si llevas tu historia clínica digital con Doctocliq:
✅ Puedes organizar tu historia clínica digital con los campos de la NOM-004
✅ Cada nota de evolución queda con fecha y hora automáticas
✅ Todo queda ligado al paciente y a tu perfil profesional
✅ La información está organizada y accesible, sin carpetas físicas de por medio
☝️ Además, al tener una estructura ordenada y alineada con los requisitos de la norma puedes registrar la información de tus pacientes de forma ágil, sin perder tiempo de consulta.
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Naomi Yano
Especialista SEO
